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湿疹的治疗方法和注意事项

湿疹是一种常见的炎性皮肤病,以皮疹损害处具有渗出潮湿倾向而得名。该病病程长,易复发。


临床表现

湿疹临床症状变化多端,根据发病过程中的皮损表现不同,分为急性、亚急性和慢性3种类型。

急性湿疹初期表现为红斑,自觉灼热、瘙痒;中期会在红斑上出现散在或密集的丘疹或小水疱,搔抓或摩擦之后形成糜烂或渗液面;后期日久或经治疗后急性炎症减轻,皮损干燥、结痂,从而进入亚急性期。

慢性湿疹是由急性湿疹亚急性湿疹反复发作不愈后演变而来的;或是开始时即呈现慢性炎症,常以局限于某一相同部位经久治不愈为特点。慢性湿疹表现为皮肤逐渐增厚,皮纹加深、浸润,色素沉着等,主要自觉症状是剧烈瘙痒。

这3种类型湿疹虽都有上述临床表现,但因湿疹部位不同,其皮损形态也有差异。比如,外耳道湿疹易伴发真菌感染;乳房湿疹常见于哺乳期妇女,常有皲裂而伴有疼痛症状;肛门、阴囊湿疹常因搔抓、热水皂洗后导致急性患处肿胀或糜烂;小腿部湿疹常会发生溃烂,不易愈合等。

除了上述症状以外,在临床上还有部分患者表现为特殊型湿疹。比如,继发于中耳炎、溃疡、瘘管及褥疮等细菌性、化脓性皮肤病的传染性湿疹样皮炎,对自体内部皮肤组织所产生的物质过敏而引发的自体敏感性湿疹。婴儿湿疹常发病于满月后婴幼儿期,呈对称性,经常发生在患儿的手背、四肢伸侧及臀部。此外,还有一种湿疹,皮损形状貌似钱币,被称为钱币状湿疹。

病因及发病机理

湿疹的病因及发病机制相当复杂,涉及体内外多种因素,是发生在皮肤上的一种迟发型变态反应。

该病常发生于具有过敏体质的人。患者接触各种致敏物质,比如蛋白质(尤其是鱼、虾、蛋类及牛乳食物)、化学物品、植物、动物皮革及羽毛、寄生虫等,较正常人容易发生过敏反应。更有甚者,遇到风热、寒冷等天气变化的物理刺激均可诱发湿疹。

此外,湿疹的发生,有时可能与神经功能障碍、内分泌失调、消化不良、肠道疾病、新陈代谢异常等疾病有关。

总而言之,湿疹的发病是诸多因素相互作用下导致的。临床上也可见到坚持锻炼身体或随着环境的改变,湿疹病损减轻或自然消退。

中医对本病的命名因部位不同而不同,如“浸淫疮”相当于泛发性湿疹,“面游风”相当于面部湿疹,“旋耳疮”相当于耳部湿疹,“乳头风”相当于乳头湿疹,“脐疮”相当于脐部湿疹,“绣球风”“肾囊风”相当于阴囊湿疹,“四弯风”相当于肘窝与膝窝湿疹,“鹅掌风”相当于掌部湿疹(有的掌部湿疹以皲裂为主要表现;严重时皮开肉绽、奇痒难忍,连手都不能弯曲,称为皲裂性湿疹),“湿臁疮”相当于小腿湿疹,“肛门圈癣”相当于肛门湿疹。

祖国医学认为,湿疹是由于禀性不耐,风热内蕴,外感风邪,风湿热邪相搏,浸淫肌肤而成。其中“湿”是主要因素。由于湿邪黏腻、重浊、易变,故病多迁延,形态不定。而慢性湿疹是由于营血不足、湿热逗留,以致血虚伤阴,化燥生风,风燥湿热郁结,肌肤失养所致。

诊断与鉴别

根据病史及临床表现特点,确诊湿疹比较容易。

急性湿疹皮损表现为多形性、对称分布,倾向渗出;慢性湿疹皮损呈苔藓样变;亚急性湿疹的皮肤损害介于上述两者之间。

对特殊型湿疹,应注意其独特的临床症状,诊断起来也不困难。慢性湿疹要同神经性皮炎相鉴别。神经性皮炎先有瘙痒后发皮疹,苔藓样变明显,皮损干燥,一般无渗出、无色素沉着,好发于颈项、骶部及四肢伸侧,可耐受多种药物及理化等刺激。

一般治疗

目前,西医对湿疹尚无特效疗法,多采用对症治疗,以内服抗组胺药物治疗为多,如苯海拉明、非那根、扑尔敏、赛庚啶等,既可单用或联用,还可与镇静药、维生素C等合用。

外用药剂型可依据临床皮损表现而定,如红肿明显、渗出多者应选溶液冷湿敷,出现红斑、丘疹时可用洗剂、乳剂、泥膏、油剂等;皮疹呈水疱、糜烂者需要用油剂表现为鳞屑、结痂者用软膏;苔藓样变者多选用泥膏、软膏、乳剂、涂膜剂、酊剂及硬膏等。

注意事项

尽量寻找发病原因并祛除之。患者必须牢记过敏物质,避免食用或接触过敏物质。患者需要注意调整饮食,以清淡饮食为好,忌食辛辣刺激性食物,避免食用易致敏物质,如酒类、海鲜等;尽量减少外界不良刺激,如手抓、用肥皂涂洗或热水烫洗患处等;衣着应宽松、轻软,避免穿毛制品或尼龙织品衣物。
尽量避免长时间使用或短期内大剂量外用皮质激素类药物,以免导致激素依赖性皮炎。

皮质激素类药物的副作用表现有20多种,最常见的是用药后病情迅速好转,持续外用一段时间后,一旦停药,在一两天内用药部位(特别是面部)可发生赤红、触痛、瘙痒、裂口、脱屑,甚至发生脓疱,并导致原发病变加重,这一现象称为反跳性皮炎。在重新涂用皮质激素类药物后,上述病症很快好转或消失;如再停药,反跳性皮炎再发,而且比以前更严重。患者为了避免停药后的痛苦,完全依赖涂用皮质激素类药物。几个月或几年之后,皮肤明显变薄,毛细血管扩张,有时可出现紫癜等,特别是在面部可出现持续性红斑。

如果长期使用或短时间内大剂量注射或内服地塞米松、康宁克通、强的松等皮质类激素药物,还可引起肥胖、多毛、痤疮、血糖升高、高血压、钠潴留、水肿、血钾降低、月经紊乱、骨质疏松、无菌性骨质坏死、胃及十二指肠溃疡等并发症。

长时间使用或短期内大剂量使用皮质激素类药物对肾脏也可造成一定损害,如加重肾小球疾病、加重肾小球硬化、易致肾钙化或结石、诱发或加重肾脏感染性疾病、引起低钾性肾病等;还会引起机体糖、蛋白质、脂肪及水电解质等一系列物质代谢紊乱,破坏机体的防卫系统,抑制免疫反应能力。

有的患者在治疗过程中因使用皮质激素类药物产生了依赖性,停药后原发病变反跳加重或继发,从而产生很大的痛苦。这个时候,医生与患者家属应做好患者的思想工作,让患者对皮质激素类药物有充分的认识,增强其战胜疾病的信心。在正确选择治疗药物和逐渐减量直至停用皮质激素类药物的情况下,可选用对抗以上副作用和不良反应的方法与中药,以达到安全治愈疾病的目的。


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